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La pregnancy-associated plasma protein (PAPP-A) es una enzima que regula la acción local de la IGF-1, que es una proteína implicada en el proceso de la arteriosclerosis, con una función reparadora. Trabajos realizados en pacientes con enfermedad aguda coronaria encontraron que la PAPP-A se relacionaba con un peor pronóstico. En este artículo estudiamos, en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2), la relación de la PAPP-A con el control glicémico (control del azúcar), parámetros metabólicos y de coagulación y el índice tobillo-brazo (ITB), como marcador de arteriosclerosis subclínica. Se compararon 175 pacientes con DM2 (65 mujeres) sin enfermedad cardiovascular previa y 53 controles no diabéticos (20 mujeres) emparejados por edad y sexo, y con un ITB normal (por lo tanto, sin signos de arteriosclerosis).

Los pacientes con DM2 tuvieron significativamente más peso y un colesterol más bajo que los controles (esto, en relación a que eran tratados más a menudo). Las concentraciones de la PAPP-A fueron significativamente más elevadas en los hombres que en las mujeres de los dos grupos, y más bajas en los pacientes diabéticos respecto a los controles, independientemente del resto de variables estudiadas. Además, cuando los pacientes con DM2 fueron subagrupados en función del control glicémico (se utilizó la hemoglobina glicosilada (HbA1c) como parámetro) en buen y mal control (HbA1c<8.2% y >8.2% respectivamente), encontramos que aquellos pacientes con un mal control tenían unas concentraciones de PAPP-A significativamente más bajas que los que tenían un buen control. En cambio, las concentraciones de PAPP-A eran similares entre pacientes con DM2 con colesterol normal o elevado, y también entre aquellos con y sin complicaciones diabéticas o con ITB normal o patológico. No hubo ninguna relación entre la PAPP-A y los parámetros metabólicos y de coagulación estudiados o el ITB.

Ante estos resultados, se puede concluir que los pacientes diabéticos presentan unas concentraciones de PAPP-A inferiores a los controles y sin enfermedad cardiovascular previa. Además, existe una correlación negativa y significativa entre el control glicémico y la PAPP-A, independiente de otros factores como el colesterol o el peso. Esto quiere decir que a peor control glicémico, menos PAPP-A. Estos resultados pueden sugerir que, en los diabéticos, la expresión de la PAPP-A podría estar modulada por el control glicémico, de tal manera que aquellos pacientes diabéticos con peor control glicémico tendrían una PAPP-A menor y, por lo tanto, podrían tener alterado el mecanismo de reparación de las placas de arteriosclerosis. No encontramos ninguna relación de la PAPP-A con el colesterol, como previamente se había sugerido en un artículo.