Inervación del músculo puborectal
Mediante electromiografía, una prueba médica no invasiva que permite el estudio de la inervación muscular, se han podido investigar las causas de la incontinencia anal. El músculo puborectal es el principal componente del diafragma muscular que soporta el peso de nuestras vísceras abdominales, y es uno de los factores fundamentales responsables de la continencia anal. A pesar de su importancia médica, no se conocían sus puntos de inervación, es decir el lugar donde el nervio activa el músculo. Hasta el momento, se sabía que las fibras nerviosas procedentes de los segmentos sacros controlaban su movimiento, y que un traumatismo pelviano podía dañar el nervio por estiramiento. Ahora, mediante un sistema de ocho electrodos de superficie colocados sobre el dedo índice, se ha determinado que la inervación del músculo puborectal es bilateral, con puntos de activación independientes de la parte izquierda y derecha. De este modo, se puede determinar la presencia y el nivel de lesión neurológica en pacientes con incontinencia anal.
La cavidad abdominal está cerrada por debajo por un suelo de músculo estriado que sujeta el peso de las vísceras abdominales. Este diafragma muscular permite la comunicación externa del aparato digestivo, reproductor y urinario, y su disfunción puede dar lugar a problemas clínicos importantes como la incontinencia urinaria o fecal. El componente principal de este diafragma muscular es el músculo puborectal, un lazo muscular con dos fascículos paralelos bien desarrollados que se insertan anteriormente en el pubis y se juntan en un rafe posterior detrás del recto. La contracción del músculo puborectal viene controlada por nervios de los segmentos sacros, que se pueden dañar por estiramiento si se produce una compresión abdominal forzada, como en el parto o en la defecación forzada. A pesar de su relevancia clínica, no se conocen los puntos de inervación del músculo puborectal.
La electromiografia con múltiples electrodos de superficie permite identificar potenciales de acción de unidades motoras inervadas por una misma fibra nerviosa. Estos potenciales de acción se originan en el punto de inervación muscular y se propagan a lo largo de fibras musculares. Utilizando un montaje de ocho electrodos sobre el dedo índice se ha realizado un mapeo de la propagación de potenciales de acción en tres puntos del músculo puborectal: fascículo derecho, fascículo izquierdo y rafe posterior accedidos por via intrarectal transanal. En sujetos sanos la mayoria de los potenciales de acción en ambos fascículos tiene una propagación anteroposterior. Lo que indica que el músculo puborectal tiene una inervación bilateral con puntos de inervación localizados ventralmente con respecto al ano. En el rafe posterior los potenciales de acción tienen una propagación en ambos sentidos, lo que indica un sobrelapamiento de las vías de inervación. Con esta tecnología se ha demostrado una asimetría en la inervación y una disminución de la amplitud de los potenciales de acción en pacientes con incontinencia anal, lo que indica un daño neurológico.
Resgistro electromiográfico del músculo puborectal transrectal.
Es interesante que también algunos pacientes con estreñimiento presentan signos de alteración de la inervación, que podrían ser el origen de su problema. La evolución de la inervación puborectal de forma no invasiva con electrodos de superficie por via transanal ayuda a determinar las causas de las alteraciones del suelo pélvico.
Cescon C, Bottin A, Fernández-Fraga X, Azpiroz F i Merletti R.
Referencias
Cescon C, Bottin A, Fernández-Fraga X, Azpiroz F, Merletti R. Detection of individual motor units of the puborectalis muscle by non-invasive EMG electrode arrays. J Electromyogr Kinesiol 18(3):382-389, 2008. PMID: 17291780.
