Infecciones bacterianas en sangre adquiridas en los hospitales
Las infecciones adquiridas durante una estancia hospitalaria son una causa frecuente de incremento de esta estancia, suponiendo más costos sanitarios y mortalidad. En la actualidad, el enterococo es uno de los microorganismos implicados con mayor frecuencia en este tipo de infecciones. Con frecuencia estas infecciones son difíciles de tratar debido la resistencia múltiple de estos microorganismos frente a los antibióticos convencionales. La literatura disponible sobre las infecciones producidas por este microorganismo es limitada. Este problema está más acentuado cuando se trata de conocer las características de infecciones producidas en localizaciones concretas, como por ejemplo las infecciones bacterianas en la sangre.
Es ampliamente conocido que Enterococcus faecalis tiene una mayor susceptibilidad a la ampicilina, un antibiótico, que E. faecium. Debido a que la diferencia en la susceptibilidad a los antimicrobianos entre las diferentes especies del género Enterococcus puede tener un impacto en la práctica asistencial, se ha realizado un estudio comparativo entre las características clínicas y microbiológicas y el pronóstico de los pacientes con infecciones bacterianas en sangre por E. faecalis frente a E. faecium ya que se desconoce si estas características son coincidentes con lo reportado en la literatura médica.
Se realizó así mismo un estudio similar centrado en los pacientes con cáncer con infecciones bacterianas en la sangre con aislamiento de enterococos sensibles a vancomicina, otro antibiótico. Éste último es el único estudio que se ha realizado hasta la fecha en esta población analizando específicamente las infecciones en la sangre por Enterococcus sensibles a vancomicina, los más predominantes en España y Europa. El conocimiento de estos factores puede ser utilizado como mecanismo de alerta para la sospecha de infección bacteriana en la sangre por este microorganismo y así poder iniciar un tratamiento empírico adecuado temprano. El tratamiento empírico adecuado está directamente relacionado con el aumento de supervivencia en este tipo de infecciones.
Para responder a estos objetivos se realizó un estudio retrospectivo observacional en el Hospital del Mar entre el 1 de enero del 2000 y el 31 de diciembre de 2006. Se incluyeron todos los episodios de infección bacteriana en la sangre con aislamiento de E.faecalis o E.faecium en un cultivo microbiano de sangre. De cada paciente se recogieron datos demográficos, clínicos y bioquímicos al ingreso y en la fecha de realización del cultivo, historia de ingresos previos, unidad de hospitalización (médica, quirúrgica, UCI), posibles factores desencadenantes, enfermedades de base, exposición previa a antibióticos durante el ingreso actual, características microbiológicas y mortalidad.
Se estudiaron un total de 228 episodios de infección en sangre: 168 de E.faecalis y 60 de E.faecium. Todos los aislamientos de E.faecalis fueron sensibles a ampicilina y sólo el 25% lo fue en el grupo de E.faecium. Hubo un único caso anecdótico de resistencia a vancomicina que se trataba de una cepa de E.faecium. Las variables que se asociaron de manera independiente a la adquisición de infección en sangre por E.faecium cuando se compararon con aquéllas producidas por E.faecalis fueron el ingreso en una unidad quirúrgica, más de cinco días de tratamiento con cefalosporinas o carbapenémicos(otros antibióticos), la administración previa de penicilinas, la mayor gravedad del paciente al ingreso y enfermedad hepática de base.
En el caso de pacientes con cáncer, se analizaron un total de 73 pacientes: 54 causados por E.faecalis y 19 causados por E.faecium. En el estudio univariado, la diabetes del tipo mellitus y exposición previa a penicilinas fueron factores diferenciales en el grupo de E.faecium. Los factores independientes relacionados con el aislamiento de E.faecium fueron la exposición previa a penicilinas y la mayor gravedad del paciente al ingreso.
Los resultados de ambos estudios son de vital importancia a la hora de elegir que antibiótico utilizar en primera línea y de manera empírica en pacientes ingresados en nuestro hospital y han dado lugar a la modificación de los protocolos actuales de tratamiento empírico de pacientes con infección adquirida en nuestro hospital.
Referencias
Conde-Estévez D, Sorli L, Morales-Molina JA, Knobel H, Terradas R, Mateu-de Antonio J, Horcajada JP, Grau S. Differentiating clinical characteristics in bacteriemia caused by Enterococcus faecalis or Enterococcus faecium. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010 Jun-Jul;28(6):342-8.
Conde-Estévez D, Grau S, Albanell J, Terradas R, Salvadó M, Knobel H. Clinical characteristics and outcomes of patients with vancomycin-susceptible Enterococcus faecalis and Enterococcus faecium bacteraemia in cancer patients. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2011 Jan;30(1):103-8.
