• Portada
11/2007

El catèter no té la culpa

Candida albicans
Investigadors de la UAB demostren que la retirada primerenca del catèter venós central no millora les condicions dels pacients afectats de candidèmia. La retirada precoç del CVC és un pràctica recomanada en les guies terapèutiques, encara que l'avantatge terapèutic d'aquest tractament no havia estat demostrada de manera científica. Pel que sembla, no existeix l’esmentat avantatge terapèutic.

La retirada preco� dels CVC en els pacients amb candid�mia �s una mesura recomanada en les guies terap�utiques, encara que aquesta actitud no ha estat demostrada de manera evident. En el present estudi s'aborda un tema controvertit com �s el maneig del cat�ter ven�s central en els pacients amb candid�mia i l'impacte de la seva retirada preco� sobre la mortalitat.

Les dades cl�niques es van obtenir a partir de totes les candid�mias detectades a 14 hospitals de l'�rea de Barcelona durant dos anys (2002 i 2003). Incloem a l'estudi els pacients que havien dut un CVC abans de la candid�mia durant almenys 24 hores. El punt final d'avaluaci� va ser la mortalitat entre els dies 2 i 30 despr�s del diagn�stic de la candid�mia. No es van incloure pacients pedi�trics.

Van ser analitzats 265 pacients portadors de CVC i que van sofrir candid�mia. La majoria dels casos eren candid�mias prim�ries (251/265 [95%]); de les quals 106 (45%) es van classificar com originades en el CVC, mentre que en 145 (55%) casos no es va identificar el focus d'origen. C. albicans va ser l'esp�cie m�s freq�ent (48%), seguida de C. parapsilosis (26%), C. tropicalis (10%), C. glabrata (7%), C. krusei (4%) i altres esp�cies (5%).

En total 24 (9%) pacients van morir en les primeres 48 hores despr�s de la candid�mia i 82 (31%) van morir entre els dies 2 i 30 despr�s. La mitjana de temps entre el diagn�stic de la candid�mia i la retirada dels CVCs va ser de 1 dia. 172 pacients es van incloure en un estudi per a determinar les caracter�stiques associades a mortalitat en els dies 2-30 despr�s de la candid�mia.

La conclusi� que es va obtenir va ser que la retirada preco� dels cat�ters no va condicionar una disminuci� estad�sticament significativa de la mortalitat en els pacients amb candid�mia. El factor clarament correlacionat amb un augment de la mortalitat va ser, com era d’esperar, la gravetat de la malaltia de base, mentre que haver contret una candid�mia per C. parapsilosis es va identificar com un factor protector de la malaltia. En les corbes de superviv�ncia realitzades per efectuar la comparan�a de la retirada preco� del CVC en relaci� amb l'abs�ncia de dita retirada preco� no es van poder demostrar difer�ncies estad�sticament significatives entre ambdues actuacions.

Dolors Rodríguez
Universitat Autònoma de Barcelona

Referències

"Impact of early central venous catheter removal on outcome in patients with candidaemia" Rodriguez D, Park BJ, Almirante B, Cuenca-Estrella M, Planes AM, Mensa J, Gimenez M, Saballs P, Fridkin SK, Rodriguez-Tudela JL, Pahissa A; Barcelona Candidemia Project Study Group. Clin Microbiol Infect. 2007 Aug;13(8):788-93

 
View low-bandwidth version