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11/2007

El catéter no tiene la culpa

Candida albicans
Investigadores de la UAB demuestran que la retirada temprana del cat�ter venoso central no mejora las condiciones de los pacientes afectados de candidemia. La retirada precoz del CVC es un pr�ctica recomendada en las gu�as terap�uticas, aunque la ventaja terap�utica de este tratamiento no hab�a sido demostrada de manera cient�fica. Al parecer, no existe dicha ventaja terap�utica.

La retirada precoz de los CVC en los pacientes con candidemia es una medida recomendada en las gu�as terap�uticas, aunque esta actitud no ha sido demostrada de forma evidente. En el presente estudio se aborda un tema controvertido como es el manejo del cat�ter venoso central en los pacientes con candidemia y el impacto de su retirada precoz sobre la mortalidad.

Los datos cl�nicos se obtuvieron a partir de todas las candidemias detectadas en 14 hospitales del �rea de Barcelona durante dos a�os (2002 y 2003). Incluimos en el estudio aquellos pacientes que hab�an sido llevado un CVC antes de la candidemia durante al menos 24 horas. El punto final de evaluaci�n fue la mortalidad entre los d�as 2 y 30 tras el diagn�stico de la candidemia. No se incluyeron pacientes pedi�tricos.

Fueron analizados 265 pacientes portadores de CVC y que sufrieron candidemia. La mayor�a de los casos eran candidemias primarias (251/265 [95%]); de ellas 106 (45%) se clasificaron como originadas en el CVC, mientras que en 145 (55%) casos no se identific� el foco de origen. C. albicans fue la especie m�s frecuente (48%), seguida de C. parapsilosis (26%), C. tropicalis (10%), C. glabrata (7%), C. krusei (4%) y otras especies (5%).

En total 24 (9%) pacientes fallecieron en las primeras 48 horas tras la candidemia y 82 (31%) fallecieron entre los d�as 2 y 30 despu�s. La mediana de tiempo entre el diagn�stico de la candidemia y la retirada de los CVCs fue de 1 d�a. 172 pacientes se incluyeron en un estudio para determinar las caracter�sticas asociadas a mortalidad en los d�as 2-30 despu�s de la candidemia.

La conclusi�n que se obtuvo fue que la retirada precoz de los cat�teres no condicion� una disminuci�n estad�sticamente significativa de la mortalidad en los pacientes con candidemia. El factor claramente correlacionado con un aumento de la mortalidad fue, como cab�i esperar, la gravedad de la enfermedad de base, mientras que haber contra�do una candidemia por C. parapsilosis se identific� como un factor protector de la misma. En las curvas de supervivencia realizadas para efectuar la comparaci�n de la retirada precoz del CVC en relaci�n con la ausencia de dicha retirada precoz no se pudieron demostrar diferencias estad�sticamente significativas entre ambas actuaciones.

Dolors Rodríguez
Universitat Autònoma de Barcelona

Referencias

"Impact of early central venous catheter removal on outcome in patients with candidaemia" Rodriguez D, Park BJ, Almirante B, Cuenca-Estrella M, Planes AM, Mensa J, Gimenez M, Saballs P, Fridkin SK, Rodriguez-Tudela JL, Pahissa A; Barcelona Candidemia Project Study Group. Clin Microbiol Infect. 2007 Aug;13(8):788-93

 
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